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從皮皮手術後已經大約兩個星期

這當中台大的醫生幾乎每天都會電話追蹤

在電話中確認皮皮為食道異物的後遺症--食道狹窄後

約好了昨天照X光，確認是否真得為食道狹窄

如果是會馬上做內視鏡去擴張食道

特地請了特休，一早就到醫院報到

得知原本的宋醫生出國將由一位張醫生代班

張醫生先說明了將如何處理

首先喝下一種鋇劑然後馬上照X光

過5分鐘後再照一次，一共要照兩張費用約2000多

之後張醫生說要等病歷表上來之後再過來

大約等了將近20分鐘

張醫生和之前急診的莊醫生來對我們說明

莊醫生表示之前跟我們說的方法對於食道狹窄的確認和程度上並沒有太大的幫助

所以葉醫生有研究出一種新的方法就是利用內視鏡在食道上放一根管子，再灌入

鋇劑，然後去測試，這種方式可以確認食道狹窄的程度，比傳統方式更為有效果

因為這種方式需要麻醉，如果確認是食道狹窄將一併處理，可避免二次麻醉的手續

只是昨天因為當時的醫生出國，沒有人可以確認當時內視鏡照片的狀況，所以他們

希望等醫生回國再來處理，另外做食道狹窄的治療是在食道放入一個類似汽球的東西

然後去做擴張一次約10-15秒，在視擴張狀況決定要做幾次

意思是每一次的內視鏡只做10-15秒，擴張後食道的傷口會再裂開，然後等癒合後

再看狀況所以這樣的內視鏡可能要做好幾次，如果恢復狀況不好可能是每個月做一次

大約持續半年

而那個器材要我們自己購買，一個約1萬2，可以做上3-4次

雖然說這樣的處理方式感覺上是對的，不過那昨天特地要我們去回診卻換來白跑一趟

只驗了血確定皮皮的營養狀況是不是太過了

如果醫生們事先就先商量好確認好，是不是就可以不要白跑一趟

重點是宋醫生的方式效果不佳為什麼意選擇這樣的方式

昨天皮皮為了驗血抽了三個地方，平白無故挨了三針又白跑一趟真得很傻眼

不過基本上經過昨天之後我是傾向不做擴張治療，如果她不會持續惡化

不做治療讓她不受罪也不冒任何風險是不是會比較好

麻醉有一定的風險

擴張也可能把食道撐破的風險

還不止做一次，這樣的提心吊膽必須挨上可能半年

我覺得我無法承受

皮皮也無法承受

如果吃泥狀物她可以接受，也不會營養不良

是不是就可以不治療

看到皮皮腳上無數的針孔和結枷真得很心疼

〈以下的資訊取自網路〉

摘要
小動物的食道異物病例以狗較為常見，最常發生異物阻塞的部位為食道入胸腔處、心肌部、以及食道遠端部，其中以食道遠端部最易發生。異物對食道造成傷害的嚴重程度取決於其形狀、大小、是否具尖銳的角度、以及異物阻塞的時間等。其臨床症狀有流口水、不安、厭食、嚥下困難、反胃及呼吸困難。食道異物的診斷可由其病史、臨床症狀、觸診、放射線學檢查、以及食道鏡檢查來確診。治療方面則可以內視鏡協助以鑷子伸入夾取異物或外科手術方法來進行，術後應小心觀察並預防繼發性感染及食道狹窄的發生。

前言
小動物的食道異物病例的發生以狗較為常見，貓則少之。然而這些病例事實上並未如我們想像中的容易發生，因為食道肌肉具有良好的擴張能力，除非是很大或是尖銳的異物，否則它們通常都能通過食道而進入胃中。由食道異物所造成的食道阻塞通常出現在食道肌肉擴張能力較弱的位置：即食道入胸腔處(thethoracic inlet)、心肌部（base of the heart）、及食道遠端部（distalesophagus），其中以食道遠端部最發生，心肌部次之。在狗最常發現的異物以骨頭為主，貓則常會將其玩具吞入而造成食道阻塞。異物對食道造成傷害的嚴重程度取決於其形狀、大小、是否具尖銳的角度、以及異物阻塞的時間等。食道異物造成立即的後遺症包括食道完全的阻塞以及食道裂傷；而若異物沒有移去且持續留在食道中，則可能會因壞死而造成穿孔或是廔管的產生，稍後並會引起食道的狹窄。

臨床症狀
食道異物最常發生在年輕或中年的成犬，以梗犬最易發生，在許多病例中可發現牠們很容易成為重複發生的"累犯"。其臨床症狀可分為急性及慢性兩方面：若異物沒有完全阻塞食道，則其症狀會較為和緩，可能會在梗塞數天甚至數星期後才出現臨床症狀，而完全阻塞則會出現急性症狀。不完全阻塞的患畜無法進食固態食物，且會有流口水、不安、厭食、嚥下困難、反胃及呼吸困難的症狀出現。患畜的呼吸困難起因於食道的穿孔造成繼發性的胸骨或呼吸道的感染。

診斷
1. 病史及臨床症狀：根據上述可能出現的臨床症狀及詢問畜主近日來是否曾餵食骨頭等來推斷食道異物阻塞的可能性。
2. 觸診：在某些病例中若異物卡在頸部的食道中，則可利用觸診的方式來確診。
3. 放射線學檢查：利用放射線學檢查可幫助我們找出造成食道阻塞的異物，而該異物若為中空或氣囊狀者則需以造影劑來幫助確診，若動物有食道穿孔的情形出現，則一定要使用碘劑來做造影，使用鋇劑將會引起動物的胸膜炎。
4. 食道鏡（Esophagoscopy）檢查：食道鏡可直接檢視異物及黏膜的傷害程度，並可以以內視鏡來協助異物的移除。

治療
當確診為食道異物後，應儘速移除，因為異物存在的時間越久則食道黏膜的傷害以及繼發性的併發症就會越嚴重。其治療應首先嘗試保守的內視鏡療法，若仍然無法取出異物，則需進行外科手術。常用的保守治療方式包括以胃管伸入食道掏出異物、使用Foleycatheter幫助移除、以及使用食道鏡。近來則推薦使用rigid或fiberoptic的食道鏡來移除食道異物。大部分體積較小的異物可藉由可彎曲的fiberopticendoscopy的協助以鑷子取出；大型的異物如骨頭等，則需以較大而堅固、且前端具有分叉的鑷子來夾取，由於這樣的大型鑷子本身即可機械性的撐開食道，故更有利於異物的移除。而當異物卡在食道遠端部，以上述方法無法順利取出時，我們可順勢將其推入胃中，若此異物為骨頭，則我們可待其自行被胃液消化即可，不可消化的異物則需進行胃切開術取出。當異物由食道或胃移除後，我們仍須進一步評估其食道的傷害狀況，若隻有黏膜的輕微損傷，則可令其自行癒合；若發現有食道的穿孔或大區域的壞死時，則需要外科手術的清創與縫合來預防病情的惡化與二次性的感染。
術後需觀察24-48小時，如有食道炎或胃液反流造成的食道傷害，需馬上進行治療。若食道有嚴重的傷害時，則應放置胃管以確保患畜有足夠的營養供給及使食道有充分的時間進行復原。當食道有黏膜穿透性的傷害時，繼發性的食道狹窄發生率是非常高的，此時給予抗炎藥及類固醇可預防狹窄的發生，而廣效性抗生素的使用則可預防感染及發炎。